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Ficha de Inscripción

SORPRESAS - MUCHA ALEGRÍA Y ENTRETENCIÓN

FICHA ESCUELA DE VERANO 2024

Para realizar la inscripción le solicitamos que por favor complete el formulario o bien descargue el Excel disponible a continuación (deberá imprimirlo, completarlo y entregarlo a un encargado) para que la inscripción sea realizada correctamente.
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    Apellido Materno

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    Previsión FonasaIsapre

    Domicilio Particular:

    Domicilio

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    Comuna

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    Fono Casa

    Datos Relevantes:

    Enfermedades

    ¿Toma algún Medicamento? Si su respuesta es SI,¿Cual(es)?

    ¿Alérgico(a) a algo?

    En caso de emergencia traslar a:

    Seguro Médico

    Antecedentes Familiares del Papá:

    Nombres y Apellidos

    Rut

    Celular

    Fono Trabajo

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    Antecedentes Familiares de la Mamá:

    Nombres y Apellidos

    Rut

    Celular

    Fono Trabajo

    Email

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    Parentezco: Hijo(a)Nieto(a)Sobrino(a)

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